Кортизол

Синонимы и разговорные формы: кортизол, гормон стресса, надпочечники, эндокринолог, гормоны, диабет, щитовидка.

Что это за анализ

Кортизол — основной гормон коры надпочечников. Его называют «гормоном стресса», потому что он резко повышается при любых нагрузках — физических, эмоциональных, инфекционных. В нормальных условиях кортизол выполняет важные функции: регулирует обмен глюкозы, давление, иммунный ответ, реакцию на стресс.

Главная особенность кортизола — суточный ритм. Уровень максимален утром (между 6 и 9 часами), постепенно снижается к вечеру и минимален около полуночи. Поэтому время сдачи критически важно.

Анализ на кортизол не входит в стандартные скрининги. Его назначают при подозрении на конкретные состояния: недостаточность надпочечников (болезнь Аддисона) или их избыточную работу (синдром Кушинга).

Когда назначают

• При подозрении на синдром Кушинга — избыточная продукция кортизола с характерным внешним видом (круглое лицо, «отложения» на животе и шее), гипертонией, сахарным диабетом, остеопорозом
• При подозрении на надпочечниковую недостаточность (болезнь Аддисона) — сильная слабость, низкое давление, потемнение кожи, потеря веса, тяга к солёному
• У людей, длительно принимающих глюкокортикостероиды — для оценки собственной функции надпочечников
• В сложных случаях ожирения и гипертонии, когда обычные причины исключены
• Как часть обследования при хронической усталости — если есть специфические симптомы

Как подготовиться

• Утром, строго с 7 до 10 часов — когда кортизол максимален
• Натощак: 8–12 часов без еды
• Без острого стресса накануне — переживания могут значительно повысить результат
• Без физических нагрузок накануне и утром
• Без курения за несколько часов
• Обычные лекарства принимайте как всегда, но гормональные препараты и стероиды обязательно обсудите с врачом заранее — они сильно влияют
• Без оральных контрацептивов (у женщин) — лучше сдавать, когда не принимаете, или учесть это при интерпретации

Что может показать результат

Повышение утреннего кортизола может встречаться при:

• Синдроме Кушинга — требует дальнейшего обследования (специальные тесты с дексаметазоном, КТ надпочечников)
• Сильном стрессе, депрессии, тяжёлых заболеваниях
• Приёме глюкокортикоидов
• Беременности (физиологическое повышение)
• Приёме оральных контрацептивов

Снижение утреннего кортизола может указывать на:

• Первичную надпочечниковую недостаточность (болезнь Аддисона)
• Вторичную надпочечниковую недостаточность (поражение гипофиза)
• Подавление функции надпочечников после длительного приёма стероидов — опасное состояние, требующее осторожной отмены

Результаты «в норме» при явных симптомах — часто нужны дополнительные тесты (суточный кортизол в моче, тест с дексаметазоном, кортизол в слюне). Один утренний уровень — не окончательный ответ.

К какому врачу с результатами

• Эндокринолог — практически всегда. Кортизол — специализированный анализ, который интерпретируется в связке с клиникой, другими гормонами, инструментальными исследованиями.

Частые вопросы

Можно ли сдать кортизол «чтобы проверить стресс»? Это распространённый запрос, но клинически малополезный. Кортизол нормально повышается при любом стрессе — это защитная реакция. Один анализ «при стрессе» ничего не скажет о хроническом состоянии. Для оценки хронического стресса лабораторных тестов с доказанной пользой нет.

Почему кортизол нельзя сдавать вечером? Потому что вечером он в норме низкий. Снижение вечернего кортизола — это нормально. Анализ имеет смысл в определённое время суток: утром — для оценки пика, поздно вечером — для исключения патологии при подозрении на синдром Кушинга (тогда заменяют на другие методы, например слюнный кортизол в 23:00).

Я принимаю гормональные контрацептивы — можно сдавать кортизол? Можно, но результат будет повышен — это артефакт от контрацептивов (они увеличивают белок, связывающий кортизол). Эндокринолог учтёт это при интерпретации или попросит сдавать свободный кортизол/слюнный кортизол, которые не зависят от связывающего белка.