Креатинин

Синонимы и разговорные формы: креатинин, почки, клиренс, СКФ, уролог, мужской врач, кардиолог, врач по сердцу, сердечный врач.

Что это за анализ

Креатинин — продукт распада креатина, который используется в мышцах для получения энергии. Образуется в организме постоянно, в количестве, пропорциональном мышечной массе. Креатинин выводится почками с довольно стабильной скоростью, поэтому его уровень в крови отражает именно то, насколько хорошо работают почки.

Если почки начинают хуже фильтровать кровь — креатинин накапливается и его уровень в крови растёт. Это главный показатель функции почек в лабораторной практике. На основе креатинина также рассчитывают СКФ (скорость клубочковой фильтрации) — более точный показатель, учитывающий возраст и пол.

Когда назначают

• В стандартной биохимии крови
• При хронических заболеваниях, влияющих на почки — диабет, гипертония, болезни сердца
• Перед назначением лекарств, которые выводятся почками или влияют на них (некоторые антибиотики, противовирусные, НПВС, металлические соли)
• Перед контрастными исследованиями (КТ с контрастом) — для оценки безопасности
• Перед операциями и наркозом
• При жалобах на отёки, снижение количества мочи, повышенное давление
• Во время и после лечения онкологических заболеваний
• Контроль при установленных болезнях почек

Как подготовиться

• Утром натощак: 8–12 часов без еды
• Воду пить можно
• За 24 часа — без интенсивной физической нагрузки, особенно силовых тренировок
• Накануне — без чрезмерного употребления мясных продуктов (большие порции мяса могут временно повысить креатинин)
• За 24 часа — без алкоголя
• Обычные лекарства принимайте как всегда

Что может показать результат

Повышение креатинина обычно означает снижение фильтрационной функции почек. Возможные причины:

• Острое почечное повреждение (например, при тяжёлом обезвоживании, отравлении, шоке)
• Хроническая болезнь почек — постепенное снижение функции
• Гипертоническая нефропатия
• Диабетическая нефропатия
• Гломерулонефриты
• Поликистоз почек
• Препятствие оттоку мочи (крупные камни, опухоли, аденома простаты)
• Приём некоторых лекарств
• У спортсменов с большой мышечной массой — может быть «физиологически» выше среднего

Сниженный креатинин часто встречается у людей с небольшой мышечной массой — пожилых, худощавых, вегетарианцев. Клинически это обычно неважно. Значимое снижение может быть при тяжёлых болезнях печени, беременности.

По уровню креатинина рассчитывается СКФ — ключевой показатель стадии хронической болезни почек:

• СКФ выше 90 — функция нормальная
• 60–89 — небольшое снижение
• 30–59 — умеренное снижение, требует наблюдения
• Ниже 30 — выраженное снижение, нужна консультация нефролога

К какому врачу с результатами

• Терапевт — первичная оценка, особенно при умеренном повышении
• Уролог — при подозрении на препятствие оттоку мочи, камни
• Нефролог — при значимых стойких отклонениях, хронической болезни почек
• Кардиолог — в контексте сердечно-сосудистых заболеваний, которые часто влияют на почки

Частые вопросы

Что точнее — креатинин или СКФ? СКФ. Это расчётный показатель (формулы MDRD или CKD-EPI), который учитывает креатинин, возраст и пол пациента. Современные лаборатории обычно выдают оба значения. СКФ — именно «функциональный» показатель, по нему ставят стадии хронической болезни почек.

Может ли тренировка накануне повысить креатинин? Да. Интенсивные физические нагрузки, особенно силовые и длинные, могут временно повысить креатинин за счёт активного обмена в мышцах. Поэтому рекомендуют 1–2 дня без серьёзных тренировок перед сдачей.

Креатинин чуть выше нормы — это уже почечная недостаточность? Нет, не обязательно. Небольшое повышение может быть у людей с крупной мышечной массой, после нагрузок, после мясной пищи. Врач смотрит на СКФ, на динамику, на наличие других симптомов. Одиночное небольшое отклонение — повод пересдать и обсудить с врачом, а не паниковать.