Холестерин: хороший, плохой и всё между

Холестерин — это нормально

Холестерин нужен организму. Из него строятся мембраны клеток, вырабатываются гормоны, витамин D, желчные кислоты. Проблема не в самом холестерине, а в его избытке в определённых формах.

ЛПНП и ЛПВП

• ЛПНП (низкой плотности) — «плохой». Откладывается в стенках сосудов, формирует бляшки
• ЛПВП (высокой плотности) — «хороший». Забирает лишний холестерин из сосудов обратно в печень
• Триглицериды — ещё один вид жиров. Высокие — риск панкреатита и сердечных болезней

Когда нужно снижать

Решение зависит от общего сердечно-сосудистого риска: возраст, пол, курение, давление, диабет, семейная история. Один высокий холестерин — не повод для паники.

Статины: мифы и реальность

• «Статины убивают печень» — нет, при контроле АЛТ безопасны
• «Начнёшь — не бросишь» — верно для людей с высоким риском, но это как лечение давления — пожизненное, потому что работает
• «Лучше диета» — диета снижает холестерин на 10–15%. Статины — на 30–50%. Для людей с высоким риском диеты недостаточно

Частые вопросы

Холестерин в еде (яйца, масло) повышает холестерин в крови? Умеренно. Большую часть холестерина организм делает сам. 1–2 яйца в день у большинства людей не повышают риск.

Когда сдавать липидограмму? После 40 — раз в 1–2 года. С семейной историей — раньше. Строго натощак 12 часов.

Как оценивать свой риск

Холестерин сам по себе — только один из факторов. Общий сердечно-сосудистый риск рассчитывают по шкалам (например, SCORE2 и SCORE2-OP), где учитывают возраст, пол, систолическое давление, общий холестерин и курение. Результат — вероятность сердечно-сосудистой катастрофы в ближайшие 10 лет.

Плюс есть факторы, которые меняют картину:

• семейная история ранних сердечных заболеваний;
• диабет и предиабет;
• хроническая болезнь почек;
• избыточный вес и малоподвижность;
• курение и избыточное потребление алкоголя.

Осознанный разговор со своим кардиологом или терапевтом строится не вокруг одного числа «плохой холестерин», а вокруг всей этой картины.

Что можно сделать помимо лекарств

Даже если статины назначены, образ жизни имеет значение:

• Средиземноморский паттерн питания — овощи, фрукты, рыба, оливковое масло, орехи, меньше красного мяса и ультрапереработанных продуктов.
• Снижение насыщенных и транс-жиров — фритюр, кондитерские жиры.
• Физическая активность — не менее 150 минут умеренной нагрузки в неделю.
• Отказ от курения — один из самых сильных факторов риска.
• Нормализация веса — даже 5–10% от массы тела дают эффект.

Что сдавать

• Холестерин общий — первая цифра.
• ЛПНП, ЛПВП, триглицериды — полная липидограмма.
• АпоB — точнее отражает количество «плохих» частиц.
• Глюкоза и HbA1c — исключить диабет.
• Креатинин — функция почек.

К какому врачу

• Терапевт — назначит анализы, рассчитает риск, даст первые рекомендации.
• Кардиолог — при высоком риске, семейной гиперхолестеринемии, подозрении на ИБС.