Бессонница: к какому врачу идти

Когда это уже не «просто стресс»

Редкая бессонная ночь случается у всех. Повод обсудить сон с врачом — если есть любой из пунктов ниже:

• проблемы с засыпанием или частыми пробуждениями 3 и более ночей в неделю дольше месяца;
• сильная дневная сонливость, засыпание днём «против воли», снижение концентрации и памяти;
• громкий храп с паузами в дыхании, которые замечают близкие (подозрение на ночное апноэ);
• сон есть, но утром нет ощущения отдыха, а днём — разбитость.

Что записать перед приёмом

Дневник сна на 1–2 недели — самый полезный документ, который вы можете принести. В таблице фиксируют:

• время отбоя и подъёма;
• сколько примерно минут засыпали;
• сколько раз просыпались и как долго;
• самочувствие утром и днём по 5-балльной шкале;
• кофе, алкоголь, поздние тренировки, ночные смены;
• лекарства (в том числе безрецептурные и добавки).

Эти данные часто сразу подсказывают, куда копать: гигиена сна, апноэ, тревожное расстройство или гормоны.

К кому идти

• Терапевт — первая точка входа. Исключит очевидные причины (гормоны, дефициты, стрессовые периоды), даст рекомендации по гигиене сна, направит дальше.
• Невролог — если есть боли, онемения, синдром беспокойных ног, утренние головные боли.
• Сомнолог — при хронической бессоннице и подозрении на апноэ. Возможно потребуется полисомнография (запись сна в лаборатории или дома).
• Психотерапевт — при тревоге, депрессии, панических атаках, которые часто лежат в корне бессонницы. При доказанной хронической бессоннице обычно предлагают КПТ-И — когнитивно-поведенческую терапию бессонницы, это основной метод с доказанной эффективностью.

Какие анализы обычно назначают

Точный набор зависит от жалоб, но базовый скрининг часто включает:

• ТТГ — и гипер-, и гипотиреоз могут нарушать сон.
• Ферритин — низкий уровень связан с синдромом беспокойных ног.
• Витамин D, магний, витамин B12 — при дефицитах возможны нарушения сна и усталость.
• Глюкоза — ночные гипогликемии у людей с диабетом могут будить.
• Кортизол — при хроническом стрессе и подозрении на гормональные причины.

Что помогает само — до и после приёма

Базовые правила гигиены сна — то, с чего начинают любые рекомендации:

• регулярное время отбоя и подъёма, включая выходные;
• спальня только для сна — без работы и фильмов с экраном за час до сна;
• дневной свет утром, плотная темнота ночью;
• кофе — до 14:00, алкоголь — не «снотворное», он ломает архитектуру сна;
• физическая активность днём, но не в последние 2–3 часа перед сном.

Снотворные из аптеки без рецепта — не решение. Многие из них могут усугубить ситуацию при апноэ, давать дневную сонливость и привыкание.

Частые вопросы

Можно ли «самому пропить мелатонин»? В некоторых ситуациях (джетлаг, сменный график) это оправдано. Но при хронической бессоннице мелатонин помогает не всем и не заменяет разбора причины.

Я плохо сплю из-за тревоги. Нужен ли врач или сам справлюсь? Если проблемы со сном связаны с тревогой и длятся месяцами — это повод обратиться к психотерапевту. Доказанная терапия существует, и чем раньше начать, тем короче путь.

Что такое апноэ и почему это серьёзно? Ночное апноэ — повторяющиеся паузы в дыхании во сне. Человек не помнит пробуждений, но мозг «дёргается» за ночь сотни раз. Последствия — риск гипертонии, сердечных и обменных проблем. Диагностикой занимается сомнолог.