Синонимы и разговорные формы: дерматолог, кожник, кожный врач.
Зачем это читать
Большинство диагнозов в дерматологии ставятся визуально — на основе осмотра и дерматоскопии. Анализы помогают уточнить: грибок это или нет, какой возбудитель, аллергия или аутоиммунный процесс. Эта статья — про логику назначений.
Базовый набор
На первом приёме дерматолог опирается на осмотр. Дополнительные исследования назначает, когда визуальной картины недостаточно.
Соскоб на патогенные грибы
Один из самых частых анализов в дерматологии. Врач аккуратно соскабливает чешуйки с поражённого участка кожи (или фрагмент ногтя, волос) и отправляет в лабораторию. Назначают при подозрении на:
- Грибок ногтей (онихомикоз)
- Грибок стоп, паховый грибок
- Стригущий лишай волосистой части головы
- «Цветной» лишай
Существуют разные методы: микроскопия, культуральный (посев), ПЦР. Наиболее информативен комплексный подход.
Посев на флору с чувствительностью к антибиотикам
Назначают при упорных гнойных высыпаниях, фурункулах, осложнённых акне. Показывает, какая бактерия вызвала воспаление и каким антибиотиком её эффективно лечить.
Общий анализ крови
Базовое исследование при распространённых кожных проблемах:
- Эозинофилы — повышаются при аллергии и паразитах
- Лейкоциты — при воспалении и инфекции
- Гемоглобин — анемия влияет на состояние кожи
Биохимический анализ крови
Назначают при:
- Подозрении на эндокринные причины высыпаний (глюкоза, гликированный гемоглобин)
- Псориазе (для оценки поражения печени и почек перед системным лечением)
- Тяжёлой угревой болезни (печёночные ферменты перед изотретиноином)
Гормональный профиль
При упорных акне у женщин, гирсутизме (избыточном росте волос), выпадении волос могут быть назначены:
- Тестостерон общий и свободный
- ДГЭА-С
- Пролактин
- ТТГ
- Ферритин (при выпадении волос)
Аллергологическое обследование
При подозрении на аллергический контактный дерматит или атопию:
- Патч-тесты — накладывают на кожу спины аппликаторы с возможными аллергенами на 48 часов, потом оценивают реакцию. «Золотой стандарт» для контактной аллергии
- Специфические IgE в крови — при подозрении на атопию
- Кожные прик-тесты — обычно у аллерголога, но по дерматологическим показаниям
Обследование на инфекции, передающиеся половым путём
Если высыпания в области половых органов или есть подозрение на сифилис, герпес, ВПЧ:
- Анализ крови на сифилис (RPR, ИФА)
- ПЦР на герпес-вирусы
- ПЦР или мазок на ВПЧ
- Серология на вирусный гепатит, ВИЧ — по показаниям
Биопсия кожи
При неясных высыпаниях или подозрении на серьёзные заболевания (лимфома кожи, пузырные дерматозы, злокачественные образования) берут небольшой фрагмент кожи под местной анестезией. Исследуют под микроскопом (гистология). Процедура занимает 10–20 минут, шов снимают через неделю.
Дерматоскопия
Не анализ, а инструментальный осмотр родинок и пигментных образований. Специальный прибор позволяет увидеть структуру в увеличении. Безболезненно, занимает минуты.
- Скрининговая дерматоскопия — для профилактического осмотра родинок
- Цифровая дерматоскопия с картой тела — фотофиксация всех невусов для динамического наблюдения (особенно у людей с большим количеством родинок)
Про родинки
Любая изменяющаяся родинка — повод для немедленного визита, а не «наблюдения дома». Признаки, которые должны насторожить: асимметрия, неровные края, разный цвет, диаметр больше 6 мм, рост, зуд, кровоточивость, воспаление вокруг.
Подготовка к анализам
- Соскоб на грибок: за 7–10 дней не использовать противогрибковые кремы и мази на исследуемом участке
- Посев на флору: не использовать антисептики и антибиотики местно в течение 3–5 дней
- Биопсия кожи: сообщить врачу о приёме антикоагулянтов («разжижающих кровь» препаратов)
- Анализы крови: натощак, 8–12 часов без еды
- Патч-тесты: 3 дня аппликаторы на спине нельзя мочить, нельзя снимать самостоятельно
Анализы можно сдать в любой лаборатории рядом с домом. Результаты примет любой врач.
Что НЕ нужно делать
- Расцарапывать или выдавливать высыпания перед визитом — это искажает картину и может привести к инфекции
- Наносить на участок все мази из аптеки подряд «вдруг поможет» — врачу будет сложно понять, что там было изначально
- Делать «анализ крови на аллергию ко всем продуктам» без направления — большинство таких панелей малоинформативны при кожных симптомах
- Самостоятельно решать, какая родинка «плохая», по фото из интернета — дерматоскопия делается квалифицированным врачом
- Пытаться вылечить грибок ногтей одним курсом мази — часто нужна системная терапия и контроль
Как обсудить назначения с врачом
- Почему именно этот набор анализов?
- Что каждый из них покажет?
- Как правильно подготовиться?
- Что делать, если результаты будут «нормальными», а жалобы остаются?
- Нужно ли обследование членов семьи — например, при чесотке или грибке?
Это нормальные вопросы. Дерматолог объяснит логику обследования.
Ещё по теме «Дерматолог»
Другие разделы того же гида.