Нефрологический «минимум» — это функция почек по крови и состав мочи. Остальное — по ситуации. Врач обычно назначает пакетами, а не «всё подряд».
Базовый пакет
- Креатинин крови — расчёт СКФ по CKD-EPI.
- Мочевина, мочевая кислота.
- Электролиты: калий, натрий, хлор, кальций, фосфор.
- Альбумин, общий белок.
- ОАК — часто при ХБП анемия.
- Общий анализ мочи.
- Альбумин-креатининовое соотношение в утренней моче или суточная альбуминурия.
При подозрении на гломерулонефрит
- Проба по Нечипоренко — количественный анализ осадка.
- Суточная моча на белок.
- C3, C4 комплемента.
- АНА, анти-дсДНК (при подозрении на волчанку).
- ANCA (при подозрении на васкулит).
- Криоглобулины — при сочетанных симптомах.
При мочевых инфекциях
- Посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам.
- ОАМ в динамике.
- УЗИ почек и мочевого пузыря с оценкой остаточной мочи.
При хронической болезни почек (мониторинг)
- Креатинин и расчёт СКФ — каждые 3–6 месяцев в зависимости от стадии.
- Альбуминурия — каждые 3–6 месяцев.
- Электролиты — при приёме препаратов, влияющих на них.
- Паратгормон, кальций, фосфор — на поздних стадиях.
- Гемоглобин, железо, ферритин — для анемии при ХБП.
- Липидный профиль.
При гипертонии, подозрительной на почечное происхождение
- Анализ мочи на соотношение альбумин/креатинин.
- УЗИ почек с допплером.
- Ренин, альдостерон (по показаниям).
- Суточное мониторирование АД.
Инструментальные исследования
- УЗИ почек — размеры, структура, кровоток.
- УЗИ с допплером почечных артерий — при подозрении на их стеноз.
- КТ и МРТ почек — по показаниям, редко в первичной диагностике.
- Биопсия почки — в специализированных отделениях, при неясной причине белка в моче или быстрого снижения функции.
Что обычно не нужно
- «Панели микроэлементов на всё» без конкретных показаний.
- Онкомаркёры для скрининга в рамках нефрологического обследования.
- МРТ почек как рутинный первичный метод.
Правила сдачи
- Моча — средняя порция после гигиены, в стерильном контейнере, в лабораторию не позже 2 часов.
- Кровь — утром, натощак 8–12 часов.
- Альбумин-креатиниовое соотношение — удобнее суточного сбора, но требует именно утренней мочи.
- Перед посевом не начинать антибиотики.
Один анализ с отклонением — не диагноз. Нужна динамика и сопоставление с другими показателями. СКФ, альбуминурия и изменения в осадке — три кита, на которых стоит диагностика ХБП.
Частые вопросы
Что такое СКФ и почему ею оценивают функцию почек? СКФ — скорость клубочковой фильтрации. Отражает, насколько почки способны очищать кровь. Рассчитывается по креатинину, возрасту, полу.
Белок в моче «следы» — это плохо? Нужно уточнить: повторный анализ с правильным сбором, альбумин-креатинин в утренней моче. «Следы» часто ложноположительны.
Можно ли самому «укрепить почки» БАДами? Нет доказанных препаратов, которые «улучшают» работу почек. Важнее — контроль давления, сахара, веса, отказ от нефротоксичных лекарств.
Ещё по теме «Нефролог»
Другие разделы того же гида.