Какие исследования назначает офтальмолог

Синонимы и разговорные формы: офтальмолог, окулист, зрение, глаза.

Базовый набор

Стандартный приём офтальмолога уже включает несколько исследований, которые проходят один за другим.

Визометрия — проверка остроты зрения

Классическое исследование по таблице: пациент закрывает один глаз и называет буквы или знаки разных размеров. Даёт показатель «1,0» (нормальное зрение), «0,5», «0,1» и т.д. Безболезненно, занимает 5–10 минут.

Проверяют:

• Зрение без коррекции
• Зрение с имеющимися очками или линзами
• Зрение с подобранной коррекцией

Авторефрактометрия

Автоматическое измерение оптической силы глаза. Пациент смотрит в окуляр на картинку, прибор определяет степень близорукости, дальнозоркости, астигматизма. Занимает секунды. Результат — отправная точка для подбора очков.

Биомикроскопия (осмотр с щелевой лампой)

Прибор с ярким светом и увеличением. Позволяет детально осмотреть:

• Веки и ресницы
• Конъюнктиву
• Роговицу
• Переднюю камеру глаза
• Радужку
• Хрусталик

Проводится на каждом приёме, занимает несколько минут.

Тонометрия — измерение внутриглазного давления

Важнейшая процедура для скрининга глаукомы. Существуют разные методы:

• Бесконтактная (пневмотонометрия) — прибор выдувает струю воздуха; без анестезии; минимальный дискомфорт
• Контактная по Маклакову — в глаз закапывают анестетик, на роговицу ставят грузик; точнее, но дольше
• Тонометрия ICare — лёгкий контакт без анестезии

Рекомендуется всем после 40 лет хотя бы раз в 1–2 года.

Офтальмоскопия — осмотр глазного дна

Исследование сетчатки, зрительного нерва, сосудов глаза. Делают с помощью офтальмоскопа (ручного или на щелевой лампе).

• Без расширения зрачка — быстрый обзор, видна не вся сетчатка
• С расширением зрачка (мидриатическая) — детальный осмотр, видна вся сетчатка; эффект капель 3–6 часов

ОКТ — оптическая когерентная томография

«УЗИ в миллиметрах» для сетчатки и зрительного нерва. Безболезненная, бесконтактная процедура, занимающая несколько минут. Назначают при:

• Подозрении на глаукому
• Возрастной макулодистрофии
• Диабетической ретинопатии
• Отслойке сетчатки
• Отёке макулы

Периметрия (исследование полей зрения)

Оценка периферического зрения. Пациент смотрит в центр и отмечает появление точек на периферии. Назначают при:

• Глаукоме (ключевой метод мониторинга)
• Подозрении на заболевания зрительного нерва
• Инсультах и других неврологических проблемах

Занимает 10–20 минут на каждый глаз.

УЗИ глаза

Используют при помутнении сред (когда офтальмоскопия невозможна), травмах, опухолях, отслойке сетчатки. Безболезненно, через закрытое веко.

Исследование слёзной продукции (тест Ширмера)

Специальные полоски бумаги закладывают за нижнее веко на 5 минут, оценивают длину смоченного участка. Назначают при жалобах на сухость глаз.

Дополнительные методы

• Кератотопография — карта поверхности роговицы (перед операциями, при кератоконусе)
• Пахиметрия — измерение толщины роговицы (важна для диагностики глаукомы)
• Флюоресцеиновая ангиография — осмотр сосудов сетчатки с внутривенным введением контраста
• Электрофизиологические исследования сетчатки — при редких заболеваниях

Анализы крови

Офтальмолог может направить на общеклинические анализы при подозрении на:

• Диабетическую ретинопатию — глюкоза, гликированный гемоглобин HbA1c
• Гипертоническую ретинопатию — ОАК, холестерин, креатинин — общий профиль сердечно-сосудистого риска
• Воспалительные процессы в глазу (увеит, эписклерит) — СОЭ, ревматоидный фактор, АНА — скрининг системных аутоиммунных болезней

Сдают натощак, по стандартным правилам.

Подготовка к исследованиям

• Контактные линзы: снять за несколько часов до визита (мягкие — за 2–4 часа; жёсткие — за сутки). Линзы искажают форму роговицы, и авторефрактометрия даст неверный результат
• Макияж глаз: смыть перед приёмом (тушь, подводка мешают осмотру)
• Расширение зрачка: взять солнцезащитные очки, не планировать после приёма вождение и работу вблизи
• Длительные процедуры (ОКТ, периметрия): исключить кофеин и алкоголь за несколько часов
• Анализы крови: натощак

Что НЕ нужно делать

• Приходить в линзах на первое подборное исследование — снимите минимум за 2 часа до визита
• Наносить макияж на глаза
• Планировать вождение автомобиля в день расширения зрачка
• Откладывать визит при острых болях, «пелене», резком снижении зрения — это может быть неотложная ситуация
• Самостоятельно закапывать «универсальные капли» из рекламы — многие влияют на внутриглазное давление

Как обсудить назначения с врачом

• Почему именно это исследование?
• Что оно покажет?
• Как часто его нужно повторять?
• Можно ли обойтись без расширения зрачка в этом приёме?
• Какие исследования доступны по ОМС?

Это нормальные вопросы. Офтальмолог объяснит логику обследования.