Синонимы и разговорные формы: инфекционист.
Зачем это читать
В инфекционной диагностике важно сдавать конкретные анализы под конкретные подозрения. «Всё подряд» — бесполезно. Эта статья помогает понять логику назначений при разных жалобах.
Базовый набор
На первом приёме инфекционист обычно назначает общие анализы — они дают направление для дальнейшего поиска возбудителя.
Общий анализ крови с формулой
Показывает:
- Лейкоциты — повышены при бактериальных инфекциях, снижены при некоторых вирусных
- Формула — сдвиг влево (больше молодых клеток) при острых бактериальных процессах
- Лимфоциты — повышены при вирусных инфекциях
- Эозинофилы — повышены при паразитах и аллергических реакциях
- Атипичные мононуклеары — при инфекционном мононуклеозе
- Гемоглобин, тромбоциты — общая оценка
Биохимический анализ крови
- АЛТ, АСТ, билирубин — оценка печени (гепатиты, мононуклеоз, токсические реакции)
- СРБ (С-реактивный белок) — маркер воспаления; резко повышается при бактериальных инфекциях
- Прокальцитонин — более специфичный маркер тяжёлой бактериальной инфекции
- Креатинин, мочевина — функция почек (важна при подборе антибиотиков)
- Глюкоза — общий статус
- Ферритин — может быть резко повышен при некоторых инфекциях
Общий анализ мочи
Скрининг инфекций мочевыводящих путей, оценка функции почек.
Анализ кала
- Копрограмма — переваривание, воспаление, кровь, слизь
- Анализ на кишечные инфекции — ПЦР или бакпосев (сальмонеллы, шигеллы, кампилобактер)
- На яйца глистов и простейших — классика
- Антиген лямблий — более точно, чем микроскопия
Специфические исследования
Серология — антитела к инфекциям
Метод «следов» — показывает, встречался ли организм с инфекцией. Основные панели:
- ВИЧ — ИФА/хемилюминесценция + подтверждение
- Гепатиты B и C — HBsAg, антитела к HCV, плюс ПЦР для уточнения
- Сифилис — RPR, ИФА
- Мононуклеоз — антитела к вирусу Эпштейна-Барр (ВЭБ)
- Цитомегаловирус — IgM и IgG
- Токсоплазма — IgM и IgG
- Краснуха — IgM и IgG
- Герпес 1 и 2 типа — IgM и IgG
- Клещевой энцефалит, боррелиоз — при укусе клеща
Правила интерпретации:
- IgM — обычно говорят об острой или недавней инфекции
- IgG — говорят о перенесённой в прошлом инфекции или текущем иммунитете
- Комбинация IgM+/IgG− — острая инфекция
- IgM−/IgG+ — перенесённая, есть иммунитет
ПЦР — поиск самого возбудителя
Более точный метод, который ищет ДНК/РНК возбудителя:
- ПЦР на конкретные вирусы — гепатит B, C, ВИЧ, ВЭБ, ЦМВ
- ПЦР на респираторные инфекции — грипп, РС-вирус, COVID-19, аденовирус
- ПЦР на кишечные инфекции
- ПЦР на половые инфекции — хламидии, микоплазмы, гонококки
Результат обычно готов за 1–3 дня.
Бактериальные посевы
- Посев крови (гемокультура) — при подозрении на бактериемию, сепсис
- Посев мочи — при инфекции мочевыводящих путей
- Посев из зева и носа — при ангинах, хронических инфекциях
- Посев кала — при кишечных инфекциях
Посевы медленные — результат через 3–7 дней, но точные, и дают чувствительность к антибиотикам.
Паразитология
- Анализ кала на простейших и гельминтов
- ПЦР на лямблии
- Серология на паразитов — аскариды, эхинококк, токсокара, описторхи
- Мазок крови при подозрении на малярию, после тропических стран
Инструментальные методы
- УЗИ брюшной полости — при гепатитах, подозрении на паразитарные поражения печени
- УЗИ лимфоузлов — при лимфаденопатиях
- Рентген / КТ грудной клетки — при подозрении на пневмонию, туберкулёз
- МРТ — при инфекциях ЦНС, абсцессах
- ФГДС, колоноскопия — при необходимости
Подготовка к анализам
- Общий анализ крови, биохимия, серология: натощак (8–12 часов)
- Прокальцитонин, СРБ: натощак, но можно и не строго
- Кал: утренняя порция в стерильный контейнер
- Моча: утренняя средняя порция после гигиены
- Анализы на ЗППП у мужчины: воздержание 2 часа, не мочиться 2 часа
- Анализы во время температуры: можно сдавать на пике — часто это информативнее
- Перед ПЦР на конкретную инфекцию: уточнить у врача о нюансах подготовки
Про антибиотики и анализы
Если вы уже принимаете антибиотик и чувствуете себя лучше, но нужно подтвердить диагноз — скажите врачу. Антибиотик «прячет» бактерии, и посев может показать ложно-отрицательный результат. Иногда имеет смысл сдать анализ до начала или сразу после отмены препарата.
Анализы можно сдать в любой лаборатории рядом с домом. Результаты примет любой врач.
Что НЕ нужно делать
- Сдавать «на все инфекции разом» — это дорого и часто даёт ложные находки
- Лечиться антибиотиками «на всякий случай» без показаний — это портит диагностику и создаёт резистентные бактерии
- Доверять «биорезонансу» и другим альтернативным методам диагностики инфекций
- Пропускать контрольные анализы после лечения — некоторые инфекции требуют повторной проверки
- Паниковать при одних только антителах IgG — это часто означает «болел когда-то»
Как обсудить назначения
- Зачем именно этот анализ?
- Что он покажет в моём случае?
- Серология или ПЦР — в чём разница для меня?
- Сколько ждать результата?
- Какие анализы доступны по ОМС?
Это нормальные вопросы. Инфекционист объяснит логику.
Ещё по теме «Инфекционист»
Другие разделы того же гида.