Какие анализы и исследования назначает пульмонолог

Синонимы и разговорные формы: пульмонолог, лёгочный врач.

Визуализация лёгких

Флюорография и рентген

Базовый скрининг, доступный практически везде. Флюорография — дешевле, рентген — чуть информативнее. Помогают увидеть пневмонию, туберкулёз, крупные объёмные образования, плеврит, заметные изменения бронхов.

Ограничения: мелкие изменения, ранняя стадия ХОБЛ, бронхиальная астма на рентгене не видны.

Компьютерная томография (КТ) лёгких

Самый информативный метод визуализации лёгких. Видит то, что рентген пропускает: мелкие очаги, эмфизему, бронхоэктазы, интерстициальные изменения, ранние опухолевые процессы.

Назначается, когда:

• На рентгене есть изменения, которые требуют уточнения
• Жалобы не соответствуют рентгенологической картине
• Нужно оценить структурные изменения лёгких
• Подозрение на серьёзное заболевание, которое рентген может пропустить

КТ — выше лучевая нагрузка, чем у рентгена. Поэтому делается по показаниям, а не «на всякий случай».

Низкодозная КТ для скрининга

Используется для скрининга рака лёгких у людей с факторами риска (длительное курение, возраст). Уровень облучения существенно ниже обычной КТ.

Исследование функции внешнего дыхания

Спирометрия

Базовый функциональный тест. Пациент делает несколько форсированных выдохов в прибор, который измеряет объёмы и скорости потока воздуха. Ключевые показатели:

• ОФВ1 (объём форсированного выдоха за 1 секунду)
• ФЖЕЛ (форсированная жизненная ёмкость лёгких)
• Отношение ОФВ1/ФЖЕЛ — помогает отличить обструкцию от рестрикции
• ПСВ (пиковая скорость выдоха)

Часто проводят «с пробой» — сначала базовое измерение, потом ингаляция бронхолитика, затем повторное измерение. Это помогает понять, обратима ли обструкция.

Бодиплетизмография

Более сложное исследование, оценивает остаточный объём лёгких и общую ёмкость. Назначается для уточнения характера нарушений.

Диффузионная способность лёгких (DLCO)

Показывает, как хорошо газы переходят через альвеолярно-капиллярную мембрану. Информативно при интерстициальных заболеваниях, эмфиземе.

Пикфлоуметрия

Простое домашнее исследование с портативным прибором. Пациент 2 раза в день измеряет пиковую скорость выдоха и записывает. Помогает оценить контроль бронхиальной астмы в динамике.

Анализы крови

Общий анализ крови

Смотрят лейкоциты (возможная инфекция), эозинофилы (аллергия), гемоглобин.

Биохимия

АЛТ, АСТ, креатинин, С-реактивный белок (показатель воспаления), по показаниям — другие маркеры.

Газы крови

При тяжёлой одышке или подозрении на дыхательную недостаточность. Оценивает, насколько эффективно лёгкие снабжают кровь кислородом и выводят углекислый газ.

Аллергологические тесты

Специфические IgE, кожные пробы — если подозревается аллергическая форма астмы. Иногда подключают аллерголога.

Анализы на туберкулёз

Диаскинтест, квантифероновый тест, по показаниям — анализ мокроты на микобактерии.

Анализ мокроты

Если у пациента есть кашель с мокротой, пульмонолог может назначить:

• Общий анализ мокроты — клетки, микрофлора под микроскопом
• Посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам
• Цитологическое исследование — для исключения опухолевого процесса
• Исследование на туберкулёз

Правила сбора уточните в лаборатории — они зависят от типа анализа.

Дополнительные методы

• Пульсоксиметрия — неинвазивное измерение насыщения крови кислородом. Часто делается прямо на приёме.
• Бронхоскопия — осмотр бронхов изнутри с помощью эндоскопа. Назначается по строгим показаниям.
• Тест с физической нагрузкой — оценка, как меняются показатели при нагрузке.
• Полисомнография — при подозрении на синдром обструктивного апноэ сна.

Обсудите с врачом

• Зачем именно это исследование?
• Что оно покажет, а что — нет?
• Нужно ли делать КТ сразу или можно начать с рентгена?
• Какие анализы можно сдать по ОМС?
• Как подготовиться к каждому тесту?
• Что считается нормой и как интерпретировать результаты?