Какие анализы назначает гастроэнтеролог

Синонимы и разговорные формы: гастроэнтеролог, желудочный врач.

Базовый набор

На первом приёме гастроэнтеролог обычно опирается на анализы крови, исследование кала, эндоскопию или УЗИ — в зависимости от жалоб.

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой

Показывает признаки воспаления, анемии (частый спутник болезней кишечника), нарушений свёртываемости. Сдают из вены или из пальца натощак.

Биохимический анализ крови

Для гастроэнтеролога ключевые показатели:

• АЛТ, АСТ — «печёночные» ферменты; повышаются при поражении печени
• Билирубин общий и прямой билирубин — оценка обмена желчных пигментов, помогает различать типы желтухи
• ГГТ, щелочная фосфатаза — для оценки желчных путей
• Амилаза, липаза — функция поджелудочной железы
• Общий белок, альбумин — белковый обмен, функция печени
• Глюкоза — скрининг диабета
• Железо, ферритин — при подозрении на анемию и скрытые кровотечения

Анализы кала

• Копрограмма — общий анализ кала: цвет, консистенция, непереваренные остатки, слизь, кровь
• Кал на скрытую кровь — для выявления скрытых кровотечений из ЖКТ; важный скрининг рака кишечника
• Кальпротектин в кале — маркер воспаления кишечника; помогает отличить воспалительные заболевания от синдрома раздражённого кишечника
• Панкреатическая эластаза в кале — показывает функцию поджелудочной при хроническом панкреатите и при жалобах на диарею после жирной еды
• Анализ кала на яйца гельминтов, простейших — при подозрении на паразитарные инфекции

Helicobacter pylori

Бактерия, связанная с гастритом, язвенной болезнью и раком желудка. Существует несколько способов диагностики:

• Дыхательный уреазный тест (С13) — наиболее точный неинвазивный метод
• Анализ кала на антиген H. pylori — удобно, неинвазивно
• Анализ крови на антитела — устаревший метод, показывает только факт контакта, а не активную инфекцию
• Биопсия при гастроскопии — самый надёжный, но инвазивный метод

Эндоскопические методы

• Гастроскопия (ЭГДС) — осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки тонкой трубкой с камерой. «Золотой стандарт» диагностики при жалобах «сверху».
• Колоноскопия — осмотр толстого кишечника. Скрининг после 45 лет, диагностика при изменении стула, крови, болях.
• Капсульная эндоскопия — пациент глотает капсулу с камерой, она проходит через весь ЖКТ. Используется для тонкой кишки.

УЗИ органов брюшной полости

Показывает структуру печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезёнки. Назначают при подозрении на гепатит, камни в желчном пузыре, панкреатит.

Подготовка к анализам

• Общий анализ крови, биохимия: натощак (8–12 часов без еды, воду можно)
• Кал на скрытую кровь: за 3 дня — без мяса, рыбы, зелёных овощей, железосодержащих препаратов
• Дыхательный тест на H. pylori: натощак; за 2 недели прекратить приём ИПП (по согласованию с врачом), за день — антибиотики, за час — не курить
• Гастроскопия: 8–12 часов без еды, 2 часа без воды, без курения утром
• Колоноскопия: диета + очистка кишечника по схеме
• УЗИ брюшной полости: натощак 6–8 часов; за 2–3 дня — без газообразующих продуктов (капуста, бобовые, газировка)

Что НЕ нужно делать

• Сдавать «все-все анализы» перед первым приёмом без консультации — половина окажется лишней
• Делать гастроскопию «для уверенности» без показаний — это инвазивная процедура
• Самостоятельно принимать антибиотики «от хеликобактера» — только врач подбирает схему эрадикации
• Отменять назначенные препараты перед дыхательным тестом без указания врача
• Доверять экспресс-тестам на H. pylori из аптеки — они уступают лабораторным по точности

Как обсудить назначения с врачом

• Почему назначен именно этот набор?
• Что покажет каждое исследование?
• Можно ли начать с менее инвазивных методов?
• Как правильно подготовиться к эндоскопии?
• Что делать по ОМС, что только платно?

Это нормальные вопросы. Хороший врач обрадуется, что пациент интересуется своим обследованием.