Какие анализы назначает ревматолог

Синонимы и разговорные формы: ревматолог, суставы.

Базовая диагностика воспаления

Общий анализ крови с СОЭ

Самый информативный «скрининговый» анализ. Врача интересуют:

• СОЭ (скорость оседания эритроцитов) — ускоряется при воспалении
• Лейкоциты и формула — повышение может указывать на воспалительный или инфекционный процесс
• Гемоглобин — хронические ревматические заболевания часто сопровождаются анемией
• Тромбоциты — могут повышаться при активном воспалении

С-реактивный белок (СРБ, CRP)

Более чувствительный маркер воспаления, чем СОЭ. Быстро повышается и быстро снижается. Используется для оценки активности болезни и эффективности лечения. При подозрении на системные воспалительные процессы иногда добавляют высокочувствительный СРБ и, в тяжёлых случаях, интерлейкин-6 — один из главных «регуляторов» воспаления в организме.

Биохимия крови

Обычно смотрят:

• АЛТ, АСТ — печёночные пробы, важны при планировании лечения
• Креатинин, мочевина — функция почек (многие препараты выводятся через них)
• Мочевая кислота — при подозрении на подагру
• Общий белок, альбумин — ориентиры состояния
• Глюкоза — базовый скрининг

Специфические маркеры

Ревматоидный фактор (РФ)

Антитела, которые часто повышены при ревматоидном артрите. Но есть важный нюанс: РФ может быть положительным и при других заболеваниях, и у здоровых людей. А при ревматоидном артрите он бывает отрицательным (серонегативный вариант).

АЦЦП (антитела к циклическому цитруллинированному пептиду, anti-CCP)

Более специфичный маркер ревматоидного артрита. Его назначают, когда есть клинические признаки, но нужна подтверждающая диагностика.

Антинуклеарный фактор (АНФ, ANA)

Скрининг на системные аутоиммунные заболевания, в первую очередь системную красную волчанку. При положительном результате назначают уточняющие тесты.

HLA-B27

Генетический маркер, ассоциированный с анкилозирующим спондилитом и другими спондилоартритами. Назначают при подозрении на болезнь Бехтерева.

Другие

По показаниям: антитела к двуспиральной ДНК, ENA-панель, антитела к фосфолипидам, антитела к цитоплазме нейтрофилов (ANCA), ревмопробы и прочие — в зависимости от клинической картины.

Визуализация

• Рентген суставов и позвоночника — базовый метод для оценки изменений в костях. Хорошо видит артроз, эрозии, костные изменения при хроническом воспалении.
• УЗИ суставов — информативно на ранних стадиях, помогает увидеть синовит, жидкость в суставе, состояние сухожилий.
• МРТ — самый чувствительный метод, особенно для позвоночника, крестцово-подвздошных сочленений. Часто нужен для ранней диагностики спондилоартритов.
• Денситометрия — оценка плотности костной ткани при подозрении на остеопороз.

Подготовка к анализам

• Общий анализ крови, СОЭ, СРБ: сдают натощак (8–12 часов без еды), можно пить воду.
• Биохимия: строго натощак.
• Ревмомаркеры, иммунологические анализы: обычно тоже натощак, уточните в лаборатории.
• Сообщите лаборанту, какие лекарства принимаете — некоторые могут влиять на результат.
• Рентген и МРТ: особой подготовки обычно не требуют, но уточните при записи.

Что делать, если бюджет ограничен

• Сначала сделайте базовый набор: общий анализ крови с СОЭ, СРБ, биохимия. Это даёт много информации за небольшие деньги.
• Ревмомаркеры — только по назначению врача, не «на всякий случай».
• Рентген обычно дешевле МРТ и часто достаточно для первой оценки.
• Часть анализов доступна по ОМС при направлении от терапевта.

Обсудите с врачом

• Зачем нужен каждый конкретный анализ?
• Что именно покажет результат?
• Какие из них обязательные, а какие — уточняющие?
• Что делать, если результат окажется пограничным?
• Как быстро нужно вернуться с результатами?